Gli interventi chirurgici, in particolare la sospensione epidermica non-colturale ( NCES ), rappresentano la linea successiva di trattamento nei pazienti con vitiligine che non rispondono alla terapia medica.
La sospensione epidermica non-colturale viene solitamente eseguita nei pazienti con vitiligine con durata della stabilità clinica ( DS ) di 12 mesi o più, poiché la stabilità clinica è un parametro fondamentale nel determinare l'esito della la sospensione epidermica non-colturale.
In uno studio pilota, è stata valutata l'efficacia di una nuova combinazione di sospensione cellulare epidermica non-colturale e sospensione dermica non-colturale ( NCES e NDCS ) nei pazienti con vitiligine con stabilità clinica più breve ( 3-6 mesi ).
È stata confrontata l'efficacia del trapianto delle sospensioni NCES e NDCS rispetto alla sola sospensione NCES nei pazienti con vitiligine con stabilità clinica di 3-6 mesi.
È stato condotto uno studio clinico randomizzato in un singolo Centro comprendente 40 pazienti con vitiligine focale, segmentaria o generalizzata con stabilità clinica di 3-6 mesi o più di 12 mesi.
Sulla base della stabilità clinica, sono stati reclutati due gruppi con 20 pazienti ciascuno ( stabilità clinica nel gruppo 1, da 3 a 6 mesi; stabilità clinica nel gruppo 2, oltre 12 mesi ).
Ogni gruppo è stato ulteriormente randomizzato in due sottogruppi, A e B.
I pazienti dei sottogruppi 1A e 2A sono stati sottoposti a sola sospensione NCES, mentre i pazienti dei sottogruppi 1B e 2B sono stati sottoposti a sospensioni NCES e NDCS.
Gli esiti principali erano l’estensione della ripigmentazione, la corrispondenza dei colori e il pattern di ripigmentazione a 24 settimane.
Nei 40 partecipanti allo studio, l'età media era di 24.9 anni, e 24 erano donne ( 60% ); nel gruppo 1 con stabilità clinica di 3-6 mesi, è stata osservata più del 75% di ripigmentazione a 24 settimane in tutti e 10 i pazienti nel sottogruppo 1B ( NCES e NDCS ) rispetto a 3 su 10 pazienti nel sottogruppo 1A ( NCES ) ( 100% vs 30%, P=0.003 ).
Nel gruppo 2 con stabilità clinica superiore a 12 mesi, lo stesso è stato osservato in 6 pazienti su 10 nel sottogruppo 2A e in 7 su 10 pazienti nel sottogruppo 2B ( NCES ) ( 60% vs 70%, P maggiore di 0.99 ).
I gruppi e i sottogruppi 2 non hanno mostrato differenze significative rispetto alla corrispondenza dei colori e al pattern di ripigmentazione.
La combinazione di NCES e NDCS ha portato a una risposta eccellente nei pazienti con vitiligine con durata clinica più breve rispetto alla sola sospensione NCES.
Questa combinazione può essere utilizzata all'inizio della vitiligine stabile senza attendere un periodo di 12 mesi o più dall'ultima attività clinica. ( Xagena2019 )
Thakur V et al, JAMA Dermatol 2019; 155: 204-210
Dermo2019 Med2019
